A raiz de un artículo aparecido este mes en la prestigiosa Revista Human Reproduction (Hum Reprod 2017;32:485-491) y dado que es una de nuestras alternativas de cada dia en los tratamientos de fertilidad, queremos exponer la utilización de intervenciones añadidas en los tratamientos de F.I.V., para mejorar los resultados.
En el mundo, entre 2008 a 2010, se realizaron 4,4 millones de tratamientos de FIV, dando lugar a 1,1 millones de niños nacidos vivos. La tasa de nacimiento fue de algo menos del 20%, que se puede considerar baja. No es de extrañar que hayan surgido múltiples tratamientos «adicionales» al proceso base para mejorar los resultados, y que se hayan puesto en práctica sin esperar a resultados universalmente consensuados.
Fundamentalmente podemos hablar de varias opciones:
- «Pegamento» de embriones: cultivar los embriones en un medio enriquecido con hialuronano, podría facilitar el mecanismo de nidación. No existe en la actualidad ningún trabajo que apoye esta técnica.
- Estudio de fragmentación de DNA del esperma: Altas tasas de fragmentación de DNA están en relación con mayor tasas de aborto, y menores tasas de fertilización. Están mejorando los sistemas de estudio, y puede ofrecerse a las parejas con los problemas anteriores.
- Monitorizacion continua del crecimiento de embriones: empiezan a crearse algoritmos para aplicarlos a la selección de embriones en crecimiento. En estos momentos, es un procedimiento que encarece el precio de una FIV, y aún no se han establecido claramente las ventajas.
- Diagnóstico Genético Preimplantacional: el estudio de embriones previo a su implantación sirve para detectar los embriones anómalos y consecuentemente no proceder a su implantación. Debe adecuarse la oferta de dicho método a los casos que lo precisen: mujeres por encima de los 38 años, abortos de repetición, antecedentes de aneuploidias, etc. De ninguna manera debe ofertarse a toda la población que se someta a una F.I.V.
- Estudio del ADN mitocondrial embrionario: están desarrollándose estudios para detectar anomalías, pero aun no existen trabajos de una seriedad contrastada, aunque ya hay pruebas en el mercado para su estudio, aunque no se ha demostrado su utilidad.
Existen Centros que ofertan indiscriminadamente estas pruebas, que en estos momentos no está comprobado que aporten mejores resultados, pero sí que encarecen el tratamiento.
Debe realizarse una verdadera selección de los pacientes que pueden beneficiarse de cada tipo de prueba, y tras consensuarlo con ellos, proceder a realizarla o no.
